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登革热的罪魁祸首——蚊虫

作者: 发布于:2015/11/13 17:13:15 点击量:

财联社11月11日讯,据台湾“中央社”报道,台湾登革热当局流行疫情指挥中心今日公布登革热疑似死亡病例审查结果,新增9例死亡个案与登革热相关,全台累计死亡150人。

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登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。


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英文名称
denguefever


就诊科室
传染科


常见病因

登革病毒


常见症状
高热,头痛,肌肉,酸痛,皮疹,出血倾向,淋巴结肿大,白细胞计数减少,血小板减少


传染性


传播途径
伊蚊传播


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病因
1.传染源
患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病1日至发病后3日内传染性最强。少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。此外蝙蝠、猴、鸟类和狗等动物体内可检测到登革病毒抗体,可能为登革病毒的自然宿主,从而有可能成为本病的传染源。


2.传播媒介
蚊虫是本病的主要传播媒介,其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种,包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。


3.易?#34892;?br/>在新流行区各年龄组均易感但以青壮年发病者居多。


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临床表现
潜伏期2~15日,平均为6日左右。
1.登革热
(1)发热起病大多突然,体温迅速达39℃以上,一般?#20013;?~7日,热型多?#36824;?#21017;,部分病例于第3~5日体温降至正常,1日后又再升高,呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也?#31995;汀?#21457;病时伴有头痛、背痛?#22270;?#32905;关节疼痛,眼眶痛,眼球后痛?#28909;?#36523;症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘?#35748;?#21270;道症状。颜面和眼结膜充血,颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。

(2)皮疹于发病后2~5日出现,初见掌心、脚底或躯干?#26696;?#37096;,渐次延及颈和四肢,部分患者见于面部,可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹,稍有刺痒,也有在发热最后1日或在热退后,于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑,1~3日内消退,短暂遗留棕色斑,一般与体温同时消退。

(3)出血于发病后5~8日,?#21450;?#25968;病例可出现不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

(4)淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大,伴轻触痛。


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(5)其他可有肝肿大。病后患者常?#34892;?#24369;无力,完全?#25351;?#24120;需数周。重型登革热于病程第3~5日,出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍,呈脑膜脑炎表现或有些表现为消化?#26469;?#20986;血和出血性休克。本型常因病情发展迅速,因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
2.登革出血热

(1)休克一般发生于病程第2~5日,?#20013;?2~24小?#20445;?#24739;者烦躁不安,四肢厥冷,面色苍白,皮肤出现花纹,体温下降,呼吸快而?#36824;?#21017;,脉搏微弱,脉压进行性缩小,血压下降甚至测不出,病程中还可出现脑水肿,偶有昏迷。若不及时抢救,4~10小时死亡。

(2)出血出血倾向?#29616;兀?#26377;鼻出血、皮肤出现血大批淤斑,呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血,甚至颅内出血等。



检查
1.常规检查

(1)周围血象登革热患者的白细胞总数起病时即有减少,至出疹期尤为明显;中性粒细胞百分比?#24067;?#38477;低,并有明显核左移现象,有异常淋巴细胞,退热后1周血象?#25351;?#27491;常。
(2)尿常规可有少量蛋白、红细胞、白细胞,有时有管型。


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2.病毒分离
取早期病人血液,接种于白纹伊蚊细胞株(C6/36)、分离病毒后须经特异性中和试验或血凝?#31181;?#35797;验加以鉴定。

3.血清免疫学检查
用ELISA检测患者血清中特异性IgM抗体,阳性有助于登革热的早期明确诊断。若在患者的血清中检出登革病毒抗原,亦可作为明确诊断依据。


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4.反转?#32908;癛T-PCR”检测
患者血清中登革病毒RNA,其敏?#34892;?#39640;于病毒分离,可用于早期快速诊断及血清?#22270;?#23450;,但技术要求较高,其特异性和可重复性有待进一步提高。

5.其他
在登革出血热病例中尚可出现血液浓缩,出、凝血时间延长,血清谷草转氨酶升高,凝血酶原时间延长,电解质失调,血白蛋白降低,代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低,?#23435;鞍自?#20943;少,?#23435;鞍自到?#29289;轻至中度增加。


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诊断
根据病因、临床表现及实验室检查等进行综合分析,均可明确诊断。

鉴别诊断

1.流行性感冒
鼻塞、流涕、咽痛、?#20154;?#31561;上呼吸道炎的症状较明显,皮疹少见。
2.麻疹
?#20154;浴?#27969;涕、流泪,眼结合膜充血、畏光,以及咽痛,全身乏力常见。在病程的第2~3天,90%以上患者的口腔出现科氏斑。皮疹为斑丘疹,首先见于耳后发际,渐及前额、面、?#20445;?#33258;上而?#36718;列亍?#33145;、背及四肢。
3.猩红热
急性咽喉炎较明显,表现为咽痛、吞咽痛,局部充血并可有脓性?#32622;?#29289;,颌下及颈淋巴结肿大、触痛。发热24小时后开始出疹,?#21152;?#32819;后、颈部及上胸部,然后迅速蔓及全身。皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹,压之退色,伴有痒?#23567;?#38754;部充血而口鼻周围充血不明显,形成口周苍白圈。
4.流行性出血热
又称肾综合征出血热,患者主要表现为发热、中?#23616;?#29366;、充血、出血、休克、少尿、高血容量综合征。血清中可检出抗流行性出血热病毒的IgG、IgM抗体。
5.钩端螺旋体病
病前有疫水接触史。体检时腓肠肌压痛较明显。血清中可检出抗钩端螺旋体的IgG、IgM抗体。
6.恙虫病
可于肿大、压痛的淋巴结附近发现特征性焦痂或溃疡。血清变?#32963;司?#20957;集试验(外-斐?#20174;Γ?#26816;查,OXK凝集抗体效价达1:160或以上有诊断意义。血液接种于小鼠?#39592;唬?#32463;饲养7~10天后可分离出恙虫病立克次体。
7.伤寒
肥达?#20174;Γ?#20260;寒?#21496;?#34880;清凝集?#20174;Γ?#20013;“O”抗体效价可在1:80以上,“H”抗体效价可在1:160以上。血液和骨髓培养可有伤寒?#21496;?#29983;长。
治疗
目前对本病尚无确切有效的病原治疗,主要采取支持及对症治疗措施。
1.降低体温
对高热患者宜先用物理降温,如冰敷、酒精?#36855;。?#24910;用止痛退热药物。对高热不退及毒血症状?#29616;?#32773;,可短期应用小剂量肾上腺皮质激素,如口服泼尼松。
2.补液
对出汗多、腹泻者,先作口服补液,注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液,纠正脱水、低血钾?#30171;?#35874;性酸中毒,但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的可能性。
3.降低颅内压
对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20%甘露醇注射液快速静脉滴注。同时静脉滴注地塞米松,有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受?#31181;?#30340;患者,应及时应用人工呼吸机治疗。
预后
登革热是一种具自限性倾向的传染病,无并发症患者的病程约为10天。本病通常预后良好。死亡病例多为重型患者。
预防
1.应尽快进行特异性实验室检查,识别轻型患者。加强国境卫生检疫。
2.切断传播途径。防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环?#24120;?#28040;灭伊蚊滋生地,清理积水。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。
3.提高人群抗病力,注意饮食均衡营养,劳逸结合,适当锻炼,增强体质。
4.疫苗?#28304;?#20110;研制、试验阶段。



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